анализ болезней, лечение и реабилитация
0

Циркадные ритмы

4 Янв 2012

Циркадные ритмыЦиркадные ритмы влияют на многие физиологические функции организма. Они вызывают значительные колебания концентраций гормонов в плазме, обеспечивающих терморегуляцию тела, объем циркулирующей крови, деятельность сердечно-сосудистой системы; к таким гормонам относятся катехоламины, ренин-ангиотензин-альдостерон, кортикостероиды и предсердный натуретический гормон. Изменения в деятельности сердечно-сосудистой системы включают изменения ЧСС, артериального давления, систолического объема, тонуса гладких мышц резистивных сосудов и сопротивления капилляров. Происходят также ритмические изменения вязкости, коагуляции и фибринолитической активности крови.

Результаты проведенных обследований и клинических исследований свидетельствуют о том, что эти эндогенные, циклические и временные колебания физиологических функций оказывают значительное влияние на ишемические проявления, связанные с коронарной болезнью сердца, атеросклерозом сосудов головного мозга. Например, ишемические проявления коронарной болезни сердца повышаются в первые часы после пробуждения (обычно с 6 ч утра до полудня). К ним относятся стенокардия, ишемические изменения на ЭКГ (симптомные и бессимптомные), снижение порога ЧСС перед ишемией миокарда, инфаркт миокарда и внезапная смерть. В некоторых исследованиях выявили вторичный ник этих проявлений в вечерние часы. Церебральный инфаркт, сопровождающийся тромбозом, также чаще всего происходит утром.

Отдельные эндогенные ритмические изменения могут способствовать значительному увеличению ишемических проявлений в утреннее время. Активность симпатической нервной системы повышается после пробуждения вследствие прогрессивного увеличения уровней содержания катехоламинов в плазме с 6 ч утра до полудня. Это сопровождается повышением ЧСС, артериального давления и сократимости левого желудочка, и, следовательно, повышением потребности миокарда в кислороде. Если потребность в кислороде превышает количество поступаемого кислорода, это может ускорить проявление ишемии миокарда. Повышенная адренергическая активность также может вызвать сужение артерий.

Увеличению количества острых инфарктов миокарда и атеротромботических инсультов в утренние часы могут способствовать циклично проявляющиеся протромбогенические факторы. Это – повышенная агрегация тромбоцитов в утренние часы (в период максимального повышения уровней содержания катехоламинов в плазме).

В этой связи интересно, что метод лечения с использованием бета-адренергической блокады снижает пик инфарктов миокарда в утренние часы. Снижение бета-блокаторами повышенной потребности миокарда в кислороде, а также их воздействие на другие изменения, связанные с содержанием катехоламинов, которые образуются утром, представляет собой своеобразный защитный механизм.

Доказано также, что циркадные структуры артериального давления у лиц с первичной артериальной гипертензией способствуют возникновению гипертрофии левого желудочка — важного прогностического фактора сердечнососудистых заболеваний и смертности. Установлено, что гипертрофия левого желудочка (на эхокардиограмме) в большей степени связана с ночными, чем дневными уровнями систолического и диастолического артериального давления у больных, страдающих гипертензией. Они также обнаружили, что меньшая вероятность развития гипертрофии левого желудочка характерна для больных, страдающих гипертензией, у которых уровни систолического и диастолического артериального давления снижались ночью более чем на 10 %.

Таким образом, биологические факторы, такие, как пол (мужской), преждевременный климакс, старение и анамнез коронарной болезни сердца, являются независимыми факторами риска развития коронарной болезни сердца и других атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний. Если врач установил наличие этих биологических факторов риска, он должен предпринять попытки воздействия на те факторы, которые можно видоизменить. Кроме того, лица с повышенным риском развития коронарной болезни сердца должны быть особенно осторожными в утренние часы или в первые часы после пробуждения.


Рубрика: Заболевания

Post your comment