анализ болезней, лечение и реабилитация
0

Нагрузочное тестирование: после неосложненного инфаркта миокарда

27 Июль 2012

Нагрузочное тестированиеНесмотря на то что расшифровка характера и степени риска позволяют выявить больных со средним — высоким риском последующих проявлений сердечно-сосудистых заболеваний, точность осуществления прогноза в настоящее время желает лучшего. К сожалению, программы реабилитации больных с помощью физической нагрузки не обязательно предотвращают прогрессирование ИБС. Могут появляться новые симптомы, ухудшение реакций сегмента ST и Т-зубца, нестабильность электрических импульсов. Поскольку желудочковая пароксизмальная тахикардия и другие формы желудочковой эктопии, связанные с нагрузкой, могут быть предвестниками фибрилляции желудочков и внезапной смерти, тесты со ступенчатым увеличением нагрузки следует проводить регулярно в сочетании с дополнительными диагностическими исследованиями лиц со значительными отклонениями.

Нагрузочное тестирование выздоравливающего после перенесенного инфаркта миокарда применяют не только для оценки его функционального статуса, но и в диагностических, прогностических и терапевтических целях.

После неосложненного инфаркта миокарда

Тест также позволяет больному восстановить уверенность в своих силах.

На данный момент не существует единого мнения о том, следует ли снижать интенсивность выполняемого теста со ступенчатым повышением нагрузки при появлении симптомов и признаков утомления или прекращать его выполнение при достижении произвольной “субмаксимальной” конечной точки. Как показывает обзор исследований, большинство врачей отдают предпочтение тесту с низким уровнем интенсивности сразу после острого ИМ. Именно поэтому тест, как правило, прекращают после   достижения   предпредельной   реакции ЧСС (обычно 70 — 75 % ЧССмакс в соответствии с возрастом, ЧСС порядка 120 – 140 уд. мин-1 или пика частоты на 30 уд. мин-5 выше показателя в покое), величины нагрузки (обычно до 5 МЕТ) или  рейтинга  испытываемого  усилия   (обычно “довольно значительное” и “значительное”). Однако, если не наблюдаются симптомы или признаки неадекватности, тест можно продолжить до достижения пика нагрузки или нагрузки, ограниченной симптомами.

После удовлетворительного выполнения теста больному дают рекомендации по физическим нагрузкам в домашних условиях и назначают проведение дополнительного теста через 6 недель. Результаты этого теста облегчают индивидуализацию программы реабилитации с использованием физических упражнений (фаза II или III), а также позволяют выявить остаточную ишемию миокарда и опасные для жизни формы эктопии желудочков. Еще через 3 — 6 месяцев проводят очередной тест, который позволяет внести определенные изменения в уровень двигательной активности, а также оценить улучшения функциональной способности. Это может быть снижение ЧСС, двойного произведения или величины испытываемого усилия при данной субмаксимальной нагрузке. После этого тест со ступенчатым увеличением нагрузки можно проводить 1 раз в год; если у больного наблюдаются симптомы и признаки, свидетельствующие об ухудшении клинического статуса, тестирование следует проводить чаще.


Рубрика: Тесты
Метки: ,

Post your comment