анализ болезней, лечение и реабилитация
1

Использование нагрузочного теста с целью диагностики

18 Июль 2011

Использование нагрузочного теста с целью диагностикиВероятности диагностирования заболева­ния коронарных артерий на основании нагру­зочного теста зависят от клинических харак­теристик пациента, а также от чувствитель­ности и специфичности теста. Сочетание показателей чувствительности и специфичности позволяет определить прог­ностическую точность, т. е. процент положи­тельных (связанных с заболеванием) и отри­цательных (не связанных с заболеванием) ре­акций. Показатель прогностичности, таким образом, представляет процент положитель­ных или отрицательных реакций.

Основным моментом в использовании лю­бого теста для разделения испытуемых, на име­ющих и не имеющих заболевания, является определение показателя, который позволяет разделить испытуемых на две группы. Этот по­казатель, однако, не обеспечивает абсолютного разделения испытуемых, поскольку показатели здоровых и больных людей могут в определен­ной степени совпадать. Это объясняет обратно пропорциональную взаимосвязь между чув­ствительностью и специфичностью теста, т.е. увеличение одной за счет использования опре­деленного разделяющего показателя, бесспор­но, приводит к снижению другой.

Для анализа данных ЭКГ с целью идентифи­кации больных в основном используют сниже­ние сегмента ST, хотя можно взять и другие па­раметры, например амплитуду R-зубца, продол­жительность зубца QT или QRS. Специалис­ты весьма единодушны в том, что снижение сегмента ST позволяет диагностировать заболевание коронарных артерий; вместе с тем существуют разногласия в отношении того, как производить измерения ST. Следует также от­метить различия в количестве и типе использу­емых отведений, типе нагрузки и т.д.

Специалисты изучали переменные диагностической точности ЭКГ с нагрузкой, проведя мета-анализ 147 опубликованных сооб­щений (24 074 больных, которых подвергали коронарной ангиографии и нагрузочным тес­там). Ученые обнаружили значительные различия в чувствительности и специфичнос­ти; так, средний показатель чувствительности составил 68%, средний показатель специфичности – 77%.

Чувствительность имеет четыре характер­ные особенности:

  1. Неоднозначные или недиагностические тесты: степень чувствительности снижалась, если эти тесты считались нормальными.
  2. Сопоставление с «лучшим» методом тестирования (например, сканирование с помощью таллия): чувствительность ЭКГ с нагрузкой была ниже при сопоставлении этого метода с другим, более «совершенным».
  3. Исключение больных, принимающих ди­гиталис, что связано с повышением чувстви­тельности.
  4. Год публикации: за время применения нагрузочного теста наблюдается увеличение его чувствительности и снижение специфич­ности. Это может объясняться тем, что ре­зультаты теста определенным образом влияют на решение клиницистов продолжать использование ангиографии, по мере того как они все больше узнают о тесте и больше дове­ряют его результатам.

Обнаружено также, что специфичность тес­та связана с четырьмя переменными:

  1. интерпретацией повышающегося сниже­ния ST: если повышающееся снижение ST классифицируют как нормальное, отмечается значительное снижение степени специфичнос­ти (73% вместо 80%);
  2. исключением или включением испытуе­мых, ранее перенесших инфаркт миокарда: это исключение связано со снижением степени специфичности;
  3. исключением или выключением больных с блокадой левой ножки пучка Гиса: степень спе­цифичности увеличивается при исключении таких больных;
  4. гипервентиляцией перед нагрузкой: свя­зана с пониженной степенью специфичности.

Ступенчатая линейная регрессия объясняет менее 35 % дисперсии в чувствительности и специфичности. Это говорит о необходимости тщательного контроля за используемыми для тестирования и анализа методами. В частности, нецелесообразно использовать стандартные критерии сегмента ST при тестировании лиц, принимающих дигоксин, или с гипертрофией левого желудочка, или снижением сегмента ST в покое. Увеличивающееся снижение сегмента ST следует рассматривать как пограничное или отрицательное состояние; не рекомендуется осуществлять гипервентиляцию перед выполне­нием теста.


Рубрика: Тесты

Trackbacks/Pingbacks

  1. ralph lauren pas cher

Post your comment