анализ болезней, лечение и реабилитация
0

Двигательная активность: ишемия миокарда и кровоток

3 Апр 2012

Двигательная активность: ишемия миокарда и кровотокПатофизиологическая проблема коронарной болезни сердца заключается в дисбалансе между потребностью миокарда в кровоснабжении и способностью венечного кровообращения обеспечить адекватный кровоток. Миокард извлекает практически весь кислород, имеющийся в капиллярах миокарда, и удовлетворение его повышенных метаболических потребностей в кислороде зависит от увеличения кровотока. Увеличение показателя частота – давление (ПЧД) при ишемическом пороге у некоторых больных вследствие двигательной активности, независимое от изменений медикаментозного лечения, свидетельствует о возможности благоприятного изменения перфузии миокарда. Сканирование перфузии с использованием таллия до и после двигательной активности показало у некоторых больных улучшение кровотока в миокарде. В одном исследовании сочетали физическую активность аэробной направленности с отказом от курения и рационом питания с низким содержанием жиров и холестерина (18 больных с заболеваниями сердца) в течение 1 года. Средний уровень общего содержания холестерина снизился с 242 до 202 мг*дл-1; содержание холестерина липопротеидов низкой плотности достигло 130 мг-дл-1. Степень обусловленной физическими нагрузками ишемии миокарда снизилась на 54%. С помощью количественной коронарной ангиографии выявлено 105 очагов поражения коронарных артерий. Улучшение перфузии миокарда, выявленное во время нагрузочного теста с использованием таллия, не зависело от изменения степени атеросклеротических поражений коронарных артерий и, по-видимому, было связано с изменениями липидов крови, снижением ее вязкости или расширением коллатеральных сосудов.

В экспериментах, проводившихся на животных, выполнение физических нагрузок приводило к увеличению диаметра коронарных артерий, увеличению площади их разветвления и повышению плотности капилляров миокарда. Проанализировав результаты пяти ангиографических исследований, Франклин отметил определенные трудности в визуализации мелких коллатеральных сосудов, а также сосудов, входящих в миокард. В одном из таких исследований приняли участие 8 мужчин со стабильной стенокардией, которые в течение 1 года занимались по специальной программе физических нагрузок. У всех больных увеличилась способность переносить физическую нагрузку, а у двоих – улучшились показания ЭКГ при выполнении теста на тредмиле. Степень атеросклеротических поражений и состояние коллатеральных сосудов не изменились. Отсутствуют прямые доказательства, что двигательная активность стимулирует коронарную коллатерализацию у лиц, страдающих коронарной болезнью сердца.


Рубрика: Тесты

Post your comment