анализ болезней, лечение и реабилитация
0

Стратификация риска сердечно-сосудистых заболеваний

2 Апр 2013

Стратификация риска сердечно-сосудистых заболеванийУчастниками программ реабилитации традиционно были больные с низкой степенью риска осложнений сердечно-сосудистых заболеваний. Однако благодаря современным достижениям медицины в лечении сердечно-сосудистых заболеваний все большее число людей выживает после острых ССЗ, которые могут получить большую пользу от участия в организованной программе реабилитации. В современных программах реабилитации участвуют лица, перенесшие ИМ и обходное шунтирование коронарных артерий, а также больные со значительной дисфункцией левого желудочка; застойной сердечной недостаточностью, обусловленной физическими усилиями; ишемией, заболеванием периферически сосудов; аритмией; диабетом; неишемической ИБС; лица, перенесшие чрескожную транслюминальную пластическую операцию с импланированными пейсмекирами; многие пожилые люди страдающие заболеваниями сердца.

Вовлечение в программу реабилитации различных категорий больных определило выбор  физических нагрузок, а также методы модификации факторов риска, которые стали носить более комплексный характер. Только в случае, если специалист в области реабилитации знает историю болезни, прогноз, уровень функциональной способности, потребности и цели больного, он может составить план мероприятий.

Важным дополнением к процессу реабилитации является классификация больных по степени риска в зависимости от истории болезни и прогноза последующих значительных проявлений сердечно-сосудистых заболеваний, атак же коэффициента выживаемости в первый год после инфаркта миокарда или обходного шунтирования коронарных артерий. Существуют рекомендации и алгоритмы, которые могут помочь специалистам разработать программу реабилитации с точки зрения адекватных физических нагрузок. Один из таких алгоритмов был предложен ДеБуском. Он предлагает классифицировать больных по трем основным уровням риска (низкая, средняя, высокая) в зависимости от степени ишемии миокарда, дисфункции левого желудочка, курса стационарного лечения, раннего включения в программу реабилитации и результатов теста со ступенчатым увеличением нагрузки с ограниченным проявлением симптомов. Эту классификацию, как правило, осуществляют через 3 – 6 недель после выписки из больницы; она позволяет выявить больных, которым требуется более формальная и контролируемая программа реабилитации.

Комитет по вопросам здоровья и общественной политики Американского колледжа врачей опубликовал рекомендации, позволяющие классифицировать больных в зависимости от степени риска дальнейшего проявления сердечно-сосудистых заболеваний. Американская ассоциация по проблемам сердца, Американский колледж спортивной медицины и Американская ассоциация по реабилитации лиц, страдающих кардиореспираторными заболеваниями настойчиво рекомендуют использовать этот метод при разработке индивидуальных программ реабилитации.

Американский колледж врачей классифицирует больных следующим образом:

Больные с низкой степенью риска:

•             Клинический курс стационарного лечения без осложнений;

•             Отсутствие доказательст ишемии миокарда;

•             Уровень функциональной   способности выше 7 МЕТ;

•             нормальная  функция  левого   желудочка (фракция выброса левого желудочка > 50 %);

•             отсутствие   значительной   желудочковой аритмии

Больные со средней степенью риска:

•             снижение сегмента ST более чем (или равное) на 2 мм;

•             обратимые дефекты при визуализации с использованием таллия;

•             средняя-хорошая функция левого желудочка (фракция выброса 35-49%);,

•             нестабильная стенокардия.

Больные с высокой степенью риска:

•             предшествующий ИМ или инфаркт с поражением левого желудочка на 35% и более;

•             фракция выброса левого желудочка в покое менее 35 %;

•             снижение систолического артериального давления  при нагрузке или повышение менее чем на 10 мм рт.ст. при выполнении нагрузочного теста;

•             непрекращающаяся или рецидивирующая боль ишемического характера в течение 24 ч и более после поступления в больницу;

•             уровень функциональной способности меньше 5 МЕТ с гипотензивной реакцией артериального давления или снижение сегмента ST на 1 мм и более;

•             синдром застойной сердечной недостаточности в больнице;

•             снижение сегмента ST на 2 мм или больше при пике ЧСС 135 уд•мин-1 или меньше;

•             значительные желудочковые эктопические аритмии.

Каждый пациент, который включается в программу реабилитации, должен пройти определенную подготовку (минимум 6-12 занятий согласно рекомендациям Американской ассоциации по проблемам сердца). Вместе с тем больные с низкой степенью риска (приблизительно 50 %) могут заниматься в домашних условиях или после завершения этапа восстановления могут включиться в обычную фитнесс-программу для взрослых.


Рубрика: Реабилитация

Post your comment