анализ болезней, лечение и реабилитация
0

Отрицательные воздействия лечения сердечно-сосудистых заболеваний

27 Июнь 2012

Отрицательные воздействия лечения сердечно-сосудистых заболеванийПри оценке любого метода лечения следует  учитывать  возможные отрицательные последствия. Ввиду того что повышение потребности миокарда в кислороде во время физических усилий обусловлено повышением ЧСС и систолического артериального давления, физические нагрузки часто рассматривают как менее контролируемый фактор с точки зрения динамического  равновесия между снабжением и потребностью миокарда в кислороде. Повышенный риск острых проявлений сердечно-сосудистых заболеваний во время выполнения физических упражнений у людей в целом, также взаимосвязь между острой ишемией и возможным критическим состоянием больного процессе занятий по программе реабилитации являются причиной весьма осторожного отношения к идее двигательной активности для лиц с признаками ишемии, обусловленной физическим усилием.

Специалисты отмечали, что сочетание данных ЭКГ о наличии ишемии во время физической нагрузки, симптомы которой проявляются при восстановлении после нагрузочного теста (что указывает на довольно “глубокую” ишемию) и выполнении физических нагрузок с ЧСС выше заданной (продолжительная нагрузка при ишемии миокарда), является одной из причин возникновения критических ситуаций в процессе реализации программ реабилитации при болезнях сердца. Снижение количества осложнений на ранней стадии реабилитации при заболеваниях сердца объясняют лучшим контролем. Возможно, одним из аспектов лучшего контроля является сокращение продолжительности физической нагрузки после превышения ишемического порога.

Повышенный риск повторного инфаркта миокарда без смертельного исхода у участников программ реабилитации, которую установил в результате метаанализа Олдридж и др., согласуется с повышенным риском физической нагрузки у больных с ишемией миокарда. Более того, взаимосвязь двигательной активности при ишемии с дисфункцией миокарда после физической нагрузки на моделях животных и человека свидетельствует о том, что физическая нагрузка при ишемии может представлять собой значительный риск для больного. Орниш и др. отмечают, что один из испытуемых умер вследствие двигательной активности более высокой интенсивности, чем было рекомендовано, поскольку занятия проводились без наблюдения специалистов.

Несмотря на определенную степень риска, связанного с выполнением физических упражнений высокой интенсивности больными ИБС, общая статистика достаточно обнадеживает. В контролируемых условиях даже критические ситуации успешно разрешимы. За исключением одного смертельного случая, о котором упоминал Орниш и др., ни в одном из исследований не зарегистрировано смерти вследствие сердечно-сосудистых заболеваний. Предварительные исследования влияния длительных физических нагрузок на больных ИБС не выявили у них заболевания или дисфункции левого желудочка во время или после выполнения субмаксимальных для них физических нагрузок.

Значение любой программы во многом определяется тем, как больной выполняет рекомендуемые процедуры. Для программ физической подготовленности и модификации факторов риска также характерно значительное сокращение числа участников. К концу первого года, как правило, лишь около 75 % занимающихся продолжают занятия. К сожалению, чаще отказываются от занятий те, кому они наиболее необходимы (например, курящие). Как правило, чем больше аспектов поведения предстоит изменить, тем ниже вероятность, что больной продолжит занятия. Естественно, что для программ высокой интенсивности, частоты и продолжительности, рекомендуемых для физически здоровых людей, характерны большое количество лиц, прекращающих занятия, а также большое число травм. Несмотря на то что более интенсивные методики Эхсани и др., Шулера и др. и Орниша и др. использовались в течение ряда лет, рано говорить о целесообразности их широкого применения в качестве терапевтического средства при хронической ишемии вместо обходного шунтирования коронарных артерий и чрескожных транслюминальных пластических операций.


Post your comment